Aqui estão algumas definições essenciais para o tratamento manual de pontos de gatilho.

Bandeletta Palpável (1)

Grupo de fibras musculares contraídas, associadas a um Ponto-gatilho. Ambos são identificados examinando o músculo com as pontas das mãos.

contratura

O músculo ou parte dele se contrai por longos períodos de tempo sem estímulos neuronais, isto é, independentemente da vontade. Pode levar à formação de áreas fibrosas do músculo e da pele e pontos de gatilho correspondentes.

Ponto de gatilho (1)

Surto de hiper-irritabilidade de um tecido que, quando comprimido, é localmente doloroso e, se suficientemente hipersensível, pode causar dor à distância e, às vezes, a vários fenômenos como tremor, sudorese, náusea, sensação de ansiedade e muito mais.

A importância dos músculos

Como todos os especialistas do campo sabem (mesmo que alguém ainda finja não saber), quase nunca existe uma relação entre os "sinais radiológicos articulares" e os sintomas dolorosos e / ou disfuncionais manifestados pelo paciente.

Assim, podemos ter - e isso geralmente acontece - que pacientes com dor lombar feroz e dolorosa não apresentam qualquer alteração digna de nota em radiografias e ressonância magnética, assim como temos achados radiográficos horríveis da coluna não acompanhados de sintomas de alguma importância.

Da mesma forma, ocorre em outras partes do corpo, como ombro, pelve, quadril, braços e pernas. Se então as investigações radiográficas dirigidas ao Aparelho Locomotor podem representar um meio útil de exclusão de certas patologias degenerativas ou infecciosas graves (que juntas representam 1% de tudo relacionado a ossos e articulações) e, em certos casos de incerteza diagnóstico, para excluir ou confirmar a presença ou ausência de fratura óssea ou ligamentar, na grande maioria dos casos não sou capaz de explicar remissões e início dos sintomas e acima de tudo não nos dão indicações sobre o que causa a patologia, nem mesmo terapêutica.

Neste ponto, e por razões que não são claras, médicos especialistas (e até mesmo osteopatas e quiropráticos) se entregaram a culpar a articulação como fonte e causa de dor e disfunção dos sintomas comuns do sistema musculoesquelético.

Uma causa mecânica é, portanto, comumente assumida, representada por excesso de peso e / ou contratura "reflexa" que causa desgaste da cartilagem articular e fenômenos inflamatórios. Ou um fenômeno de inflamação articular é invocado de origem pouco clara, a partir da qual as terapias médicas contempladas são fundamentalmente direcionadas ao combate à dor, pendente de remissão espontânea ou possível cirurgia protética ou corretiva.

Jane Travell e David Simons consideraram o papel dos músculos em tudo isto e hipotetizaram - e depois na prática - que a contratura muscular não é a consequência mas a causa da dor nas articulações, por isso é necessário procurar o (s) músculo (s) responsável (eis) / i daquela data sintomatologia. Além disso, se somos capazes de ouvir o paciente, isso quase nunca indica a articulação como sede dos sintomas, mas sim como um dado músculo.

A descoberta dos Pontos de Trigger e Bandelettes Palpáveis é também devida a Travell e Simons (veja as respectivas definições acima). Estes são componentes anatômicos disfuncionais simples e evidentes, sempre presentes nas patologias locomotoras mais comuns, quase sempre facilmente detectáveis ​​(é o próprio paciente quem indica ou contribui para sua identificação).

Eles têm uma fisiopatologia particular e estão sujeitos a considerável variabilidade individual. A terapia será de fato de necessidade personalizada, mesmo que seja possível definir áreas de maior frequência de apresentação, na pele e na fáscia muscular.

Quando a presença, ou melhor, a ativação dos Pontos-gatilho está em íntima relação com a patologia manifestada pelo paciente, verifica-se que o tratamento manual - ou, em qualquer caso, físico - dessas áreas tem valor terapêutico para inúmeras síndromes dolorosas comuns e / ou disfuncionais, especialmente os crônicos.

Famosa, graças às terapias de Jane Travell, a recuperação, na década de 50, da dor nas costas de John F. Kennedy (anteriormente submetida a duas operações cirúrgicas inúteis e a drogas igualmente inúteis). Apresentamos abaixo algumas considerações, tiradas do capítulo 2 de seu texto fundamental (3). " O músculo voluntário (esquelético) é o maior órgão do corpo humano e conta com 40% e mais do que o peso corporal. Temos, dependendo de como os classificamos, de 400 a cerca de 700 músculos e em cada um deles. Um único músculo pode desenvolver pontos-gatilho miofasciais (PT) que podem projetar a dor e outros sintomas muito perturbadores, geralmente à distância .

Este texto descreve uma patologia, negligenciada, embora de importância primordial, do órgão mais difundido do corpo, causa de dor e disfunção. Os tecidos musculares contráteis são extremamente propensos à atividade diária, mas os médicos geralmente concentram sua atenção nos ossos, articulações, bolsas e nervos. "PTs miofasciais não ameaçam diretamente a vida, mas sua maciez pode, como acontece com frequência, devastar a qualidade de vida ".

Mais tarde, temos uma consideração sobre o dano psicológico induzido no paciente por falsas interpretações causais. "O sofrimento relacionado à dor é enormemente afetado no nível cortical pelo significado dado a ele. ... Quando os pacientes acreditam erroneamente que têm que "viver com" a dor do TP porque acham que é devido à osteoartrite ou a um nervo "pinçado" inoperável, eles limitam a atividade para evitar a dor. Esses pacientes devem aprender que a dor vem dos músculos, não de danos nos nervos, nem de alterações osteoartrósicas permanentes. Mais importante, eles devem saber que esta dor responde ao tratamento. Isso dá à dor um novo significado. Quando tais pacientes tomam consciência dos fatos conjuntos de que sua dor é miofascial e que é tratável, suas vidas adquirem um novo significado e são enviados para a retomada da funcionalidade somática completa ".

Resumindo

• Não reconhecer a causa raiz da patologia dolorosa e / ou disfuncional leva a uma proliferação de termos que descrevem um "quadro de dor anatômica" dado como irremediável: por exemplo. dor de cabeça temporal, osteoartrite da coluna, cefaleia tensional, lombalgia, ciática, etc.
• Os músculos que apresentam contratura (ver definição) são capazes de produzir sofrimento articular, até sua degeneração (de artrite a artrose e além) e evocar síndromes disfuncionais locais e também à distância, como parestesia, dor, rigidez, hipotrofia e limitações funcionais, praticamente todos os sintomas que os pacientes relatam quando vão ao médico de família para reclamar de um problema de articulação muscular.
• Quando observamos um paciente com os sintomas relatados primeiro, quase sempre (pelo menos 95%), encontramos um problema referente a um ou mais músculos esqueléticos e detectável à palpação.
• Bandas palpáveis e pontos-gatilho que são detectados nos músculos fornecem uma explicação lógica e oportuna do que realmente acontece e, acima de tudo, fornecem uma possibilidade terapêutica concreta através do tratamento manual dessas áreas.

Notas e bibliografia

1. Ponto de gatilho e Bandeletta palpável . Estes termos são a tradução italiana dos respectivos termos ingleses Trigger Point e Taut, conforme mostrado na edição italiana do texto da Travell-Simons (ver nota 3).
2. Médicos e pesquisadores norte-americanos trabalharam dos anos 40 aos 80, em estreita colaboração com uma equipe de outros fisiatras e pesquisadores. Estes não são médicos que buscam teorias "alternativas" ou que apelam para outros conhecimentos além daqueles que a medicina moderna pode oferecer; na verdade, baseiam seus pressupostos em testes clínicos, apoiados em achados radiológicos e ultrassonográficos.
3. Jane G. Travell e David G. Simons - Dor Miofascial e Disfunção - The Trigger Points Manual - Willliams e Wilkins - Baltimore USA - segunda edição de 1999 (obra monumental de cerca de 1800 páginas!). Existe uma tradução italiana deste trabalho (baseado na primeira edição) agora fora de catálogo e em nenhum lugar para ser encontrado. O abaixo assinado cuidou de uma reprodução fotográfica.