A icterícia é uma descoloração amarelada da pele, parte branca dos olhos e gengivas devido a um acúmulo de bilirrubina .
É uma condição bastante comum no recém-nascido, não apenas em bebês prematuros; De fato, cerca de 60% dos recém-nascidos têm icterícia visível.
A icterícia geralmente não tem consequências para o recém-nascido. No entanto, é importante mantê-lo sob controle, pois níveis muito elevados de bilirrubina, se negligenciados, podem levar a danos cerebrais.
Características de icterícia fisiológica e icterícia patológica do recém-nascido
Na maioria dos casos, a icterícia no recém-nascido é fisiológica e desaparece espontaneamente, isto é, sem a necessidade de qualquer terapia.
Para falar de icterícia fisiológica, de acordo com as Recomendações para o tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal da Sociedade Italiana de Neonatologia, as seguintes condições devem ser atendidas:
- Aparece após as primeiras 24 horas de vida.
- Atinge sua intensidade máxima entre o terceiro e o quinto dia de vida nos bebês a termo e no sétimo dia em bebês prematuros.
- Os valores da bilirrubina geralmente não excedem 12/13 mg / dl (os valores podem ser maiores nas populações asiáticas, hispânicas e sul-americanas).
- A bilirrubina aumenta em <0, 5 mg / dl / hora.
- Não é mais encontrado após o décimo quarto dia de vida.
Se a icterícia aparecer nas primeiras 24 horas de vida, a bilirrubina tem valores maiores que os indicados acima e excede 15 mg / dl; se os valores aumentam mais rapidamente e a icterícia é encontrada mesmo além do décimo quarto dia de vida, falamos de icterícia patológica.
Causas de icterícia fisiológica no recém-nascido
Primeiramente, a icterícia no recém-nascido se manifesta porque o fígado ainda não está maduro o suficiente para metabolizar adequadamente a bilirrubina ou porque ocorre uma carga aumentada de bilirrubina por outros motivos; do cordão umbilical, especialmente se este é imediatamente cortado, vem uma quantidade muito alta de glóbulos vermelhos que quebram e liberam hemoglobina e depois a bilirrubina.
A bilirrubina é um pigmento amarelo que deriva do catabolismo da hemoglobina a.
Existem também alguns fatores que podem aumentar o risco de icterícia no recém - nascido :
- Diabetes gestacional na mãe e criança macrossômica;
- História familiar de icterícia;
- Bebê prematuro;
- Uso de ventosa obstétrica durante o parto;
- Amamentação exclusiva.
A icterícia devido ao aleitamento materno exclusivo geralmente ocorre após o quarto / quinto dia de vida, pois o leite humano pode conter uma substância que causa uma reabsorção aumentada de bilirrubina pelo intestino .
Além disso, em alguns casos, a criança amamentada exclusivamente se alimenta pouco com uma perda de peso maior do que aquela considerada fisiológica, condição que provoca a formação de uma quantidade maior de bilirrubina.
O problema desaparece espontaneamente quando o bebê toma um bom ritmo e a produção de leite se torna suficiente para satisfazer suas necessidades nutricionais.
O aparecimento de icterícia no aleitamento materno não é uma razão válida para abandonar o leite materno, que é sempre o melhor alimento para o bebê.
Causas da icterícia patológica no recém-nascido
A icterícia patológica pode ter diferentes causas, a mais importante é devido à incompatibilidade com o fator Rh, ou seja, mãe com Rh negativo e recém-nascido com Rh positivo, ou de sangue AB0, ou seja, mãe com grupo sanguíneo 0 e criança com grupo A ou B.
A incompatibilidade do fator Rh pode ser evitada graças aos anticorpos específicos que são injetados à mãe após a primeira gravidez e que impedem a produção desses anticorpos em gestações subsequentes. É uma condição rara na primeira gravidez.
Algumas outras causas menos frequentes são:
- Infecções.
- Número elevado ou outras anomalias dos glóbulos vermelhos.
- Deficiência de hormônio tireoidiano.
- Algumas doenças genéticas
No caso da icterícia patológica, o recém-nascido é submetido a vários testes para identificar a causa .
A icterícia patológica deve ser tratada: normalmente é utilizada fototerapia, ou seja, o recém-nascido é submetido à emissão de um feixe de luz azul específico que ajuda a eliminar o excesso de bilirrubina mais rapidamente.
A fototerapia é administrada por várias horas ao dia até que a icterícia desapareça, protegendo os olhos do recém-nascido com uma máscara preta, em regime de internação hospitalar.
Em alguns casos muito graves, muito raros, é necessário recorrer a terapias mais importantes, como transfusões de sangue.
